A azoospermia pode ser causada por uma obstrução nas vias de saída dos espermatozoides (azoospermia obstrutiva) ou por uma alteração de produção dos espermatozoides pelos testículos (azoospermia não obstrutiva).

Qual a diferença entre azoospermia obstrutiva e não obstrutiva?

Nas obstrutivas a produção de espermatozoides é normal, algumas causas são passíveis de tratamento e quando precisamos recuperar espermatozoides para realização de ICSI (injeção intracitoplasmática de espermatozoide- técnica de nenê de proveta) conseguimos sempre.

Nas não obstrutivas a produção é alterada, as causas tratáveis são raras e nem sempre conseguimos recuperar espermatozoides dos testículos para realizar ICSI.

Como diferenciar obstrutiva e não obstrutiva?

O diagnóstico diferencial entre as duas é baseado na:

História clínica

Antecedentes de malformação congênita, cirurgias, desenvolvimento sexual, medicamentos, risco ocupacional , tratamento com quimioterapia ou radioterapia.

Exame físico

Localização e tamanho dos testículos, presença dos ductos deferentes ou varicocele.

Exames laboratoriais

Volume e pH do sêmen ejaculado, dosagens hormonais (FSH, LH, Testosterona, Prolactina, Estradiol) e avaliação genética (cariótipo e pesquisa de microdeleção de cromossomo Y).

Quais as causas de azoospermia obstrutiva?

A causa mais comum é a vasectomia, usada como método contraceptivo e que tem ao redor de 6% de arrependimento, principalmente por mudança de parceira. Outras causas mais raras são:

1. Agenesia Congênita Bilateral dos Vasos Deferentes
2. Obstrução dos Ductos Ejaculatórios
3. Lesão dos deferentes na cirurgia de hérnia inguinal (infância)

Quais são as causas de azoospermia não obstrutiva?

A causa mais frequente é a idiopática, ou seja, de causa desconhecida, ao menos quase metade dos casos não têm diagnóstico ao final da investigação.

Uma causa rara (3%) é o hipogonaismo hipogonadotrófico, que é passível de tratamento e com bons resultados com a reposição de gonadotrofina que retoma a produção de espermatozoides epremite a gestação natural em boa parte dos casais. São causas mais frequentes:

1. Alterações cromossômicas (Klinefelter, Deleções do cromossomo Y
2. Malformações congênitas (criptorquidia)
3. Quimio/radioterapia (tratamento para câncer)
4. Uso de anabolizante esteroide (testosterona injetável)
5. Exposição a químicos(solventes orgânicos, pesticida agrícola)

Procure um especialista e informe-se, apesar de mais complexo podemos ajudá-lo a ser Pai.

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Então vamos lá.

Diferentemente do que muitos imaginam, a azoospermia não está relacionada com a impotência sexual e sim diretamente ligada à infertilidade podendo ser causada por alteração na produção de espermatozoides nos testículos ou por processo obstrutivo no sistema de saída dos espermatozoides, como no caso de procedimentos como a vasectomia, ausência dos vasos deferentes ou a obstrução do ducto ejaculatório.

O diagnóstico desse tipo de problema é feito por um exame laboratorial conhecido como espermograma, solicitado após uma consulta do homem com um urologista, quando percebe que, mesmo tendo uma vida sexual ativa e ejaculação considerada normal – na grande maioria dos casos –, não consegue engravidar a parceira. E somente com o exame especializado será possível detectar que não há espermatozoide algum no sêmen.

Para entender melhor a azoospermia, é preciso saber que existem dois tipos: a obstrutiva e a não obstrutiva. O primeiro é decorrente de processos obstrutivos congênitos, ou seja, de nascença, ou aqueles adquiridos, como em casos de cirurgias como a vasectomia ou mesmo lesões, doenças e infecções que afetaram o sistema reprodutivo masculino. Nesses casos, a produção de espermatozoides é normal, portanto há a possibilidade de recuperação de espermatozoides em todos os casos e utilização em fertilização in vitro.

Já para os casos de azoospermia não obstrutiva, essa recuperação é mais difícil, uma vez que acontece pela falência da produção de espermatozoides causada por problemas dos testículos, pela diminuição da produção de hormônios que estimulam o funcionamento testicular ou por ação de fatores externos que bloqueiam a produção. Na azoospermia não obstrutiva é necessária a busca pelas causas genéticas, uma vez que ocorrem em cerca de 25% desses homens.

Ainda sobre como é originada a azoospermia, é importante destacar que não há uma regra, pois além de ser diferente em cada caso, em quase metade deles ela é dita como idiopática – o que significa que não há uma causa conhecida pela medicina.

Entre outras causas, destacam-se problemas endócrinos, que atuam na desregulação dos hormônios, o uso de anabolizantes, varicocele, infecções como epididimite, prostatite e orquite, anomalia cromossômica – como é o caso da Síndrome de Klinefelter – e até mesmo traumas com origem em pancadas ou acidentes.

Existe tratamento para a azoospermia?

Sim, existe tratamento para a azoospermia! Nos casos obstrutivos é possível que ela seja corrigida cirurgicamente, principalmente quando causada por vasectomia ou por obstrução dos ductos ejaculatórios.

Quando o problema é congênito, o tratamento é realizado com recuperação de espermatozoide por PESA (punção dos epidídimos) e realização de fertilização in vitro. Apesar de serem realizados em um centro cirúrgico, os procedimentos costumam ser rápidos e os pacientes, que só passaram por anestesia local, são liberados no mesmo dia.

Em casos de azoospermia não obstrutiva, a recuperação de espermatozoides dos testículos é o principal objetivo do tratamento, que, como já mencionado, poderão ser usados em fertilização in vitro. Há algumas técnicas como a TESA (por punção), TESE (por biópsia aberta) ou MICROTESE (técnica de microcirurgia), que são específicas para esse tratamento da azoospermia.

Vale lembrar que, por não haver uma única origem, cada caso de azoospermia deve ser avaliado adequadamente pelo urologista, que fará o diagnóstico completo e analisará o melhor tratamento para que o homem possa voltar a ter espermatozoides ou a melhor técnica para recuperar espermatozoides e dar a chance do homem ser pai.

Tem alguma dúvida? Escreva para nós, estamos aqui para ajudá-lo! A PAIH tem a solução para a azoospermia e também oferece outros tratamentos para fertilidade.

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Azoospermia é quando não se detecta espermatozoide no sêmen ejaculado. Isto pode acontecer por dois motivos principais:

    Azoospermia não obstrutiva:

produção de espermatozoides insuficiente para que apareça no ejaculado, porém podendo existir pequenas áreas de produção nos testículos.

    Azoospermia obstrutiva:

existe algum bloqueio do sistema de transporte do espermatozoide ao meio externo.

Nesse contexto, o homem ejacula normalmente, porém o sêmen não contém espermatozoides, impedindo a fecundação.

Lembrando que a azoospermia é causa de infertilidade, porém não tem nenhuma relação com impotência sexual, e a ereção pode ser atingida normalmente.

Causas

Azoospermias não obstrutivas: As causas podem ser pré testiculares como disfunções hormonais ou alterações genéticas e testiculares como  mal formações congênitas. As causas genéticas são responsáveis por cerca de 15% desse tipo de azoospermia. Causas desconhecidas pela medicina são chamadas de idiopáticas.

Azoospermias obstrutivas: condições que obstruam os ductos que transportam espermatozóides para o exterior como doenças (prostatites), traumas, anormalidades do epidídimo ou canal deferente decorrentes de mutação cromossômica (Agenesia Congênita Bilateral dos deferentes) e a mais comum a vasectomia.

Sintomas

A condição pode ser assintomática (ausência de sintomas) ou os sintomas podem ser próprios das condições de base da doença, em casos obstrutivos, como sintomas ligados a infecções, traumas ou tumores.

Diagnóstico

Feito através do espermograma, exame que conta a quantidade e analisa a qualidade em geral dos espermatozoides presentes no sêmen ejaculado.

Nas azoospermias não obstrutivas são necessárias as avaliações Hormonal e genética para o correto diagnóstico da causa. O cariótipo de banda G faz o diagnóstico das alterações nos cromossomos sexuais, por exemplo, o Klinefelter (47XXY) e a pesquisa de microdeleção do cromossomo Y analisa especificamente a presença dos genes que comandam a produção de espermatozoides. A avaliação hormonal pode diagnosticar uma das poucas doenças tratáveis dessa situação que é o Hipogonadismo Hipogonadotrófico.

Na ausência dos deferentes se faz necessária a avaliação da presença de mutação do gene da fibrose cística no cromossomo 7, pois se o casal for portador poderemos ter problemas com a criança.

Tratamento

Azoospermia não obstrutiva: as causas genéticas não têm tratamento, as sequelas de infecção também não e nas causas idiopáticas o tratamento é controverso. A única causa com tratamento consagrado é o hipogonadismo hipogonadotrófico que responde muito bem a suplementação de gonadotrofina. Na maioria dos casos o homem é submetido a exploração cirúrgica do testículo para recuperar espermatozoides e utilizá-los para fertilizar os óvulos da parceira em uma técnica chamada de ICSI. A taxa média de recuperação testicular é de 50%, exceto nos homens com microdeleção completa de AZFa ou AZFb (genes do cromossomo Y).

Azoospermia obstrutiva: A causa mais frequente é a vasectomia e na maioria dos casos possível a  correção cirúrgica. Quando a cirurgia não pode ser realizada, como na agenesia congênita dos deferentes, pode-se realizar a coleta dos espermatozoides diretamente do epidídimo, através de agulha fina com anestesia local, para uso em ICSI.

Lembrando que o objetivo principal, em ambos os casos, é devolver a fertilidade ao casal.

Quer saber mais sobre o assunto?  Acesse a página do tratamento de azoospermia!

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