Azoospermia

A azoospermia significa ausência de espermatozoides no sêmen. É uma situação diagnosticada em 5% homens em idade fértil, só podendo ser diagnosticada através de exame laboratorial conhecido como espermograma. A azoospermia pode ser causada por alteração na produção normal de espermatozoides nos testículos ou por processo obstrutivo no sistema de drenagem dos espermatozoides (ex.: vasectomia, ausência dos vasos deferentes ou obstrução do ducto ejaculatório). A azoospermia está relacionada com a infertilidade, não tendo nada a ver com impotência sexual; essa é uma dúvida comum que confundem muitos pacientes. O homem pode ejacular normalmente e ter uma vida sexual ativa e prazerosa, contudo isso não significa que a produção de espermatozoides esteja normal. Quando a produção de espermatozoide não está normal é que se denomina azoospermia, e antes de se iniciarem os tratamentos é necessária a realização dos exames laboratoriais e o acompanhamento de um profissional médico.

Tipos de Azoospermia

Existem dois tipos de azoospermia: Obstrutiva A azoospermia obstrutiva é decorrente de processos obstrutivos congênitos (de nascença) ou adquiridos (cirurgia, infecção) das vias de saída dos espermatozoides. Nestes casos a produção é normal, ficando os espermatozoides confinados nos testículos. A recuperação de espermatozoides para utilização em fertilização in vitro é sempre possível. Exemplos: Agenesia Congênita Bilateral dos Ductos Deferentes; Obstrução dos ductos ejaculatórios; Vasectomia. Não obstrutiva A azoospermia não obstrutiva é provocada pela falência da produção de espermatozoides pelos testículos. Esse cenário pode ser causado por problemas inerentes dos testículos, pela diminuição da produção central de hormônios que estimulam o funcionamento testicular ou por ação de fatores externos que bloqueiam a produção. A recuperação de espermatozoides para utilização em fertilização in vitro nestes casos é mais difícil.

Técnicas no Tratamento de Azoospermia

Nos casos em que a azoospermia for comprovada por exames laboratoriais, os médicos podem aplicar as seguintes técnicas de tratamento: MESA É chamada de MESA a técnica de recuperação de cirúrgica de espermatozóides, em que é feita a extração espermática com uma pequena abertura do epidídimo. PESA Resume-se em capturar espermatozóides por punção dos epidídimos. TESE É uma técnica de recuperação de espermatozóides por biópsia aberta. TESA Técnica de recuperação espermática intratesticular por punção. MICROTESE Técnica de microcirurgia para a recuperação de espermatozóides.

Geralmente o paciente não sente nada ou os sintomas são os mesmos das enfermidades que motivam as obstruções, como os traumas, as infecções ou tumores.  A azoospermia provoca infertilidade, porém não está relacionada com a impotência.

A azoospermia é diagnosticada através do espermograma com centrifugação (um exame laboratorial que resulta à contagem dos espermatozoides presentes no sêmen ejaculado). A primeira contagem de espermatozoides não confirma o diagnóstico, pois é uma porcentagem dos pacientes apresentam espermatozoides no exame somente após centrifugação do sêmen, ou em coletas seguintes. É obrigatória a avaliação hormonal e genética nos casos de azoospermia não obstrutiva. O hipogonadismo hipogonadotrófico (alteração hormonal) é uma das poucas e raras causas tratáveis de azoospermia e tem seu diagnóstico feito nas dosagens hormonais. O aumento do FSH (hormônio folículo estimulante) confirma o diagnóstico de azoospermia não obstrutiva. Alterações no cariótipo de banda G e no cromossomo Y são causa de 25% das azoospermias não obstrutivas e nas microdeleções das regiões AZFa e AZFb do cromossomo Y não são encontrados espermatozoides, o que encerra a possibilidade do homem ser pai.

As causas das azoospermia não obstrutiva podem incluir defeitos congênitos dos testículos ou danos adquiridos por eles. Nesses casos, precisam ser procuradas as causas genéticas, porque elas ocorrem em cerca de 25% dos homens com azoospermia. Já a azoospermia obstrutiva, pode ser motivada por condições que obstruem os ductos de drenagem dos espermatozoides, como traumas ou danos causados por doenças. Alguns exemplos: vasectomia, anormalidades do epidídimo ou canal deferente. A criptorquidia (quando os testículos não descem do abdômen para a bolsa testicular) também pode ser uma circunstância para a baixa produção de espermatozoides ou levar à azoospermia. Em metade dos casos a azoospermia é dita como idiopática, porque não tem uma causa conhecida. Alguns fatores sobre as causas da azoospermia: • Problemas hormonais; • O uso de anabolizantes; • Infecções como: epididimite, prostatite e a inflamação no testículo (orquite), sejam elas causadas por vírus ou por bactérias; • Obstrução dos canais deferentes (tubos que transportam o esperma); • Anomalia cromossômica (Síndrome de Klinefelter); • Traumas com origem em pancadas ou acidentes; • A Varicocele pode causar azoospermia e é uma causa tratável.
Azoospermia

Como a azoospermia é tratada?

A azoospermia obstrutiva é possível ser corrigida cirurgicamente quando causada por vasectomia ou por obstrução dos ductos ejaculatórios. Nas causas congênitas o tratamento é realizado com recuperação de espermatozoide por PESA e realização de fertilização in vitro. O procedimento é obrigatoriamente realizado em um centro cirúrgico, com anestesia local e o paciente é liberado no mesmo dia.

Na azoospermia não obstrutiva o principal objetivo é a recuperação de espermatozoides dos testículos e a sua utilização em fertilização in vitro. As técnicas utilizadas são TESA, TESE ou microdissecção testicular. O procedimento é realizado na tarde anterior a aspiração dos óvulos da parceira, sob sedação e anestesia local. O paciente é liberado no mesmo dia do hospital.