A varicocele é a causa mais comum de infertilidade masculina, é caracterizada pelo refluxo de sangue nas veias que drenam o sangue dos testículos e pela dilatação dessas veias. O refluxo e a estase de sangue nos testículos alteram a produção de espermatozoides.

O tratamento da varicocele é a cirurgia, realizada com técnica microcirúrgica e por via sub inguinal (virilha).

Qual o resultado esperado da cirurgia da varicocele?

Aproximadamente 70% dos homens operados melhoram a qualidade do exame de espermograma e essa melhora pode ocorrer em qualquer dos parâmetros avaliados no exame.

Entre os operados 35% engravidam as esposas de forma natural.

Quantos homens operam e não melhoram?

Em 30% dos homens tratados essa melhora do espermograma não acontece e isso pode ter como causa:

  • Causa associada de infertilidade
  • Esgotamento da reserva funcional dos testículos
  • Varicocele pequena e sub-clínica
  • Recidiva da varicocele
  • Lesão arterial com atrofia do testículo

Qual a explicação para a falha do tratamento?

A investigação da infertilidade masculina deve ser completa e não simplesmente aceitação de um diagnóstico prévio eventual. Importante rever todo histórico do paciente, examiná-lo e, na dependência dos fatores encontrados, aprofundar a pesquisa diagnóstica. Um exemplo nesse sentido é a presença de uma segunda causa de infertilidade junto da varicocele e podemos citar: doença genética, malformação congênita prévia, uso de gonadotóxico (substância que prejudica a produção de espermatozoides) ou neoplasia (câncer). Nesses casos a cirurgia tem maior chance de não funcionar.

Uma outra causa de falha é o esgotamento da capacidade de resposta do testículo ao tratamento, nessa fase a cirurgia não é mais efetiva. Essa avaliação é baseada em exame físico (atrófica do testículo) e exames laboratoriais ( dosagem do FSH).

Homens com grandes e médias varicoceles têm maior chance de melhora após a cirurgia, por isso a indicação de correção de varicoceles pequenas, grau I, é discutida. Outra questão que envolve diagnóstico é a varicocele sub-clínica, aquela que só aparece no ultrassom mas não no exame físico, nestes casos a cirurgia não deve ser realizada, pois sabemos que não traz benefícios ao paciente.

A técnica microcirúrgica tem como principais vantagens a preservação das artérias do testículo que levam sangue oxigenado, preservação dos linfáticos que evita a formação de hidrocele após a cirurgia e a atuação somente nas veias doentes. Por tudo isso a taxa de recidiva é muito baixa, evitando que a doença volte e continue a atuar sobre os testículos.

Finalmente existe o risco de lesão das artérias durante a cirurgia que pode determinar atrofia do testículo e prejuízo funcional. Felizmente muito raro de acontecer.

Nos casos sem melhora após o tratamento devemos rever todos esses fatores. Consulte um especialista e tire suas dúvidas.