Varicocele
A varicocele pode ser explicada como a formação de varizes nas veias na região da bolsa escrotal, local onde estão alojados os testículos. Como consequência, a dilatação dessas veias pode provocar alterações na quantidade e qualidade de espermatozoides produzidos, provocando a infertilidade do homem. Atualmente a varicocele é reconhecida como principal causa tratável de infertilidade masculina. A incidência da varicocele em meninos entre os 15 a 19 anos atinge 14%. Na população adulta em geral incide em 15%, e sua maior incidência é encontrada nos pacientes portadores de infertilidade atingindo (35%). Em termos científicos, a varicocele é definida pela dilatação do plexo pampiniforme de drenagem do testículo. O conhecimento da varicocele como causa de infertilidade masculina já existe desde o século XIX. Ainda em 1965 foram observadas a existência de oligozoospermia (diminuição da concentração espermática), teratozoospermia (aumento das formas anormais) e astenozoospermia (diminuição do número de espermatozoides móveis) em pacientes com varicocele.
- Infertilidade,
- Atrofia do testículo,
- Veia aumentada visível ou palpável.
Diagnóstico
O diagnóstico da varicocele é clinico e simples. Consiste na inspeção e palpação dos elementos do cordão inguinal na bolsa testicular em ambiente, com a temperatura confortável, com o paciente em posição ortostática em repouso e com a associação de técnicas médicas. Nessas condições o médico pode procurar ver ou palpar as veias dilatadas. A varicocele pode ser classificada em:
- Varicocele em grau III (quando é visível),
- Varicocele em grau II (palpável),
- Varicocele em grau I (palpável com o método Valsalva).
Além da presença da varicocele observa-se o tamanho dos testículos e sua consistência, sempre estabelecendo uma comparação com o testículo contra lateral. Outro exame que auxilia o diagnóstico é a ultrassonografia com a utilização de Doppler. Na avaliação diagnóstica de pacientes púberes ou pré-puberes é importante verificar também a maturidade sexual, uma vez que esse é um fator a ser considerado na indicação do tratamento.
Tratamento
O tratamento da varicocele é cirúrgico, não existindo até hoje tratamento clínico efetivo. Pode ser realizado por acesso retroperitoneal, inguinal, sub-inguinal com técnica microcirúrgica e finalmente por laparoscopia. Cada um dos métodos e vias diferentes consegue alcançar o objetivo principal do tratamento que é a retirada dos obstáculos da veia espermática. Comparando a incidência de complicações pós-operatórias, a técnica microcirúrgica apresenta melhores resultados.
Resultados
A melhora após a cirurgia pode ser avaliada pela melhora da qualidade seminal, gravidez da parceira, melhora das taxas de gravidez utilizando técnicas de reprodução assistida e melhor custo benefício quando comparado à utilização de reprodução assistida como primeira opção de tratamento. Aproximadamente 60% dos pacientes operados apresentam melhora dos parâmetros avaliados na análise seminal, em comparação com a avaliação pré-operatória. Nos pacientes com azoospermia é possível obter melhora após a cirurgia em um período mínimo de 12 meses, com 40 % dos pacientes operados apresentando espermatozoides. Um terço dos casais tratados engravidam naturalmente e outro um terço tem mudada a indicação de técnica de reprodução assistida de técnicas de alta complexidade (fertilização “in-vitro” e injeção intra-citoplasmática de espermatozoide) para baixa complexidade (inseminação intra-uterina). Nos adolescentes o resultado da cirurgia é verificado através da retomada do crescimento do testículo afetado.