Dificuldade de Ejaculação
A dificuldade de ejaculação é uma disfunção sexual que reúne diferentes problemas, que vão desde a ausência de ejaculação (anaejaculação) até a ejaculação retardada, cada uma com origens e sintomas bem distintos. A anejaculação é a ausência de ejaculação, que pode ser resultante de problemas orgânicos ou psicológicos. Dentre esses, há também o caso da chamada Ejaculação Retrógrada, problema orgânico do homem que o impede de ejacular normalmente durante uma relação sexual. Já a Ejaculação Retardada é a situação em que o homem demora mais que o desejado para ejacular durante o ato sexual, sendo na maioria dos casos resultante de fatores psicológicos. Contudo, a investigação deve sempre começar por um médico urologista.
Ejaculação Retrógrada
A ejaculação retrógrada é uma disfunção ejaculatória que incide de 14 a 18% dos homens com ausência de ejaculação (aspermia) e é uma causa menos frequente de infertilidade conjugal, atingindo 0,7% dos homens que buscam tratamento de fertilidade. As causas da ejaculação retrógrada estão relacionadas às disfunções neurológicas causadas por doença sistêmica (Diabetes Mellitus) e trauma raqui-medular, sequela de cirurgia sobre o colo vesical, sequela de cirurgia pélvica, sequela de cirurgia retroperitoneal com lesão neurológica do sistema nervoso simpático, cirurgia de coluna por via abdominal, malformações congênitas pélvicas, ano-retais e suas correções cirúrgicas, relacionada às drogas ou de causas desconhecidas. Entre as drogas que causam ejaculação retrógrada estão:
- Alfa-bloqueadores para tratamento de hipertensão e LUTS
- Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina
- Inibidores da Monoamino Oxidase
- Antidepressivos tricíclicos
- Agentes antipsicóticos
Entre as causas de azoospermia obstrutivas está a obstrução dos ductos ejaculatórios, que apesar de incomum incidem de 1 a 5 % nos homens com infertilidade. Essa pode ter causas congênitas ou adquiridas. Dentre as causas congênitas encontram-se os cistos prostáticos, de utrículo, Mullerianos (centrais) e Wolffianos (laterais) além das atresias e estenoses. Como causas adquiridas estão as inflamatórias, traumáticas e os cálculos de ducto ejaculatório. Normalmente não apresentam sintomas, mas estão associadas à infertilidade masculina. Na suspeita clínica de obstrução o exame de imagem inicialmente utilizado é a ultrassonografia, que consegue constatar possíveis causas de obstrução (cistos e cálculos) e suas repercussões como dilatação dos ductos ejaculatórios e aumento do volume das vesículas seminais. Outra opção não invasiva para a confirmação diagnóstica é Ressonância Nuclear Magnética (RNM). O diagnóstico também pode basear-se no achado de espermatozoides na punção transperineal ou transretal das vesículas seminais após a ejaculação.
Ejaculação Retardada
A ejaculação retardada é uma disfunção sexual que pode ter causas tanto psicológicas quanto orgânicas, sendo possível reverter a situação com tratamento. É uma situação oposta à ejaculação precoce (ou rápida), que ocorre quando o homem, durante o ato sexual, demora muito para ejacular ou até não consegue (anaejaculação). No entanto, a ereção do pênis e o desejo sexual existem. Não existe consenso entre o que é demorar muito para ejacular; o homem quer chegar ao orgasmo, mas não consegue. Esse problema pode não afetar diretamente à saúde, mas quando afeta a confiança e a autoestima do homem e a relação do casal, uma ajuda profissional é aconselhada. Na grande maioria das vezes essa ejaculação retardada é causada por fatores psicológicos, que acabam por interferir no organismo. Os motivos mais frequentes são:
- Culpa
- Ansiedade
- Medo de engravidar
- Estresse
- Traumas na infância ou fase adulta
- Tensão durante o ato sexual
- Preferência da masturbação à relação sexual.
Dentre as causas orgânicas mais comuns estão:
- Diabetes,
- Uso constante de antidepressivos,
- Abuso de álcool e drogas,
- Esclerose múltipla,
- Distúrbios hormonais,
- Lesões neurológicas,
- Problemas decorrentes do envelhecimento.
