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Varicocele causa infertilidade, mas tem tratamento: saiba mais

Clinica Paih — Wed, 20 Jan 2021 13:33:26 +0000

A varicocele é uma doença que acomete cerca de 15% da população masculina e nem sempre apresenta sintomas. Ela é a causa de infertilidade masculina mais importante pois é a mais frequente e possui tratamento.

A doença caracteriza-se por dilatação das veias do cordão inguinal, estrutura que leva e traz sangue para os testículos, causando alterações na produção de espermatozoides, alterando sua qualidade e quantidade.

Confira agora como é feito o diagnóstico e conheça o tratamento para a varicocele. Muitas causas de infertilidade possuem tratamento, e por isso é importante consultar um especialista em caso de dificuldade em engravidar – não deixe o sonho de aumentar a família para depois!

Como é feito o diagnóstico de varicocele?

O diagnóstico é simples e rápido, feito já no consultório do urologista. O médico faz a inspeção e palpação dos elementos do cordão inguinal na bolsa testicular em ambiente, com a temperatura confortável, com o paciente em posição ortostática (em pé) em repouso e com a associação de manobra específica, chamada de Valsalva. Nessas condições o médico pode procurar ver ou palpar as veias dilatadas.

Além da presença da varicocele, o médico também vai observar o tamanho dos testículos e sua consistência, sempre estabelecendo uma comparação com o testículo contralateral. A varicocele pode ser classificada em 3 graus:

Varicocele em grau III (quando é visível);
Varicocele em grau II (palpável);
Varicocele em grau I (palpável com o método Valsalva).

Em alguns casos, o especialista também pode solicitar uma ultrassonografia com doppler na região para ajudar em um diagnóstico mais preciso.

A varicocele é um problema que se manifesta na puberdade, pode determinar um dano crescente na produção de espermatozoides e infertilidade na idade adulta.

Como é o tratamento para varicocele?

A melhor forma de tratar a varicocele é por meio de cirurgia. O procedimento é indicado quando o casal tem infertilidade, o homem tem varicocele clínica grau II ou III e alteração do espermograma (concentração, motilidade ou aumento da taxa de fragmentação de DNA dos espermatozoides).

Durante a cirurgia, as veias defeituosas que estão acumulando sangue, são ligadas e seccionadas a fim de interromper o refluxo sanguíneo das veias para o testículo. O procedimento pode ser realizado por meio de cirurgia aberta, laparoscópica ou embolização percutânea.

Em geral, 60% dos pacientes que se submetem a uma cirurgia de tratamento de varicocele apresentam melhora dos parâmetros avaliados na análise seminal, em comparação com a avaliação pré-operatória.

Um terço dos casais tratados engravidam naturalmente e outro um terço muda a indicação de técnica de reprodução assistida de técnicas de alta complexidade (fertilização “in-vitro” e injeção intracitoplasmática de espermatozóide) para baixa complexidade (inseminação intra-uterina).

Se você tiver algum desconforto ou dor ou perceber um aumento de tamanho no saco escrotal, não exite em procurar um médico. Cuide da sua fertilidade com que entende do assunto – agende agora mesmo a sua consulta na Paih e faça um planejamento familiar de qualidade, focando na sua saúde.

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Varicocele: conheça razões para realizar a cirurgia

Dr. Marcelo Vieira — Wed, 06 Mar 2019 15:18:57 +0000

Já apresentamos anteriormente, que a varicocele é a dilatação das veias do plexo pampiniforme (varizes do conjunto de veias que retiram o sangue usado dos testículos) e constitui a causa mais importante de infertilidade masculina, devido sua incidência (ao menos 1/3 dos homens com infertilidade), possibilidade de tratamento cirúrgico (correção da varicocele), resultados conhecidos de melhora da qualidade seminal e gravidez natural, mas além desses fatos, existem ainda outras razões para o homem com varicocele ser operado.

Qual a indicação para realizar a cirurgia da varicocele?

A cirurgia de varicocele é indicada nos casais que não conseguem engravidar depois de 12 meses com relação sexual sem contraceptivo, na investigação é achada varicocele clínica no homem (no exame físico), na avaliação existam alterações nos parâmetros do exame de análise seminal e a parceira tenha boas condições de fertilidade. Esta é a situação clínica clássica de indicação da cirurgia de varicocele, mas existem outras que não devem ser deixadas de lado, como:

Alterações da taxa de fragmentação do DNA espermático
Azoospermia
Preparo na programação de fertilização “in vitro”
Alteração no nível de testosterona

A varicocele altera o DNA dos espermatozoides?

A varicocele causa alterações locais nos testículos, mesmo quando acontece de um lado só e uma consequência dessas alterações é o aumento na taxa de fragmentação dos espermatozoides. O espermatozoide carrega o material genético com metade do número dos cromossomos. Esse material genético é condensado e as fitas de DNA são literalmente enroladas sobre si mesmas. Nesse processo pode acontecer quebra nas fitas com perda da sequência de bases proteicas que formam o DNA. Essa quebra pode prejudicar a codificação de uma função específica e é um dos fatores que pode atrapalhar o processo de fertilização. Corrigindo a varicocele em pacientes que tem taxa de fragmentação aumentada existe podemos reverter esse dano melhorando a função do espermatozoide.

A varicocele é a causadora de azoospermia?

A varicocele é uma das causas de azoospermia não obstrutiva que pode ser corrigida com a cirurgia. Apesar de não ser frequente quando temos um paciente com varicocele clínica no exame físico, azoospermia como resultado da análise seminal e afastamos uma causa genética através do cariótipo e da microdeleção de cromossomo Y podemos indicar a cirurgia esperando retorno da produção de espermatozoides em 36% dos pacientes, segundo a literatura médica. A produção é suficiente para realização de fertilização “in vitro” com espermatozoides da ejaculação.

Mesmo para pacientes que não voltam a ter espermatozoides no ejaculado, a correção da varicocele melhora a chance de encontrar espermatozoides na exploração testicular quando da realização da fertilização “in vitro”.

É aconselhável operar a varicocele antes da fertilização “in vitro”?

Nos casos de homens com varicocele, alteração seminal e com indicação de fertilização “in vitro” por fatores femininos a correção da varicocele seis meses antes do tratamento melhora a taxa de fertilização, qualidade embrionária e taxa de gravidez.

Nos casos de azoospermia, vale o mesmo raciocínio, pois melhorando a taxa de achado do espermatozoide na exploração testicular melhora a chance de sucesso no tratamento.

A varicocele pode alterar a produção de testosterona?

Em pacientes com testosterona abaixo dos níveis normais no sangue e varicocele clínica a cirurgia da varicocele aumenta esse nível, desde que exista reserva funcional do testículo.

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Operei a varicocele e não melhorei, o que aconteceu?

Clinica Paih — Thu, 26 Oct 2017 17:03:21 +0000

A varicocele é a causa mais comum de infertilidade masculina, é caracterizada pelo refluxo de sangue nas veias que drenam o sangue dos testículos e pela dilatação dessas veias. O refluxo e a estase de sangue nos testículos alteram a produção de espermatozoides.

O tratamento da varicocele é a cirurgia, realizada com técnica microcirúrgica e por via sub inguinal (virilha).

Qual o resultado esperado da cirurgia da varicocele?

Aproximadamente 70% dos homens operados melhoram a qualidade do exame de espermograma e essa melhora pode ocorrer em qualquer dos parâmetros avaliados no exame.

Entre os operados 35% engravidam as esposas de forma natural.

Quantos homens operam e não melhoram?

Em 30% dos homens tratados essa melhora do espermograma não acontece e isso pode ter como causa:

Causa associada de infertilidade
Esgotamento da reserva funcional dos testículos
Varicocele pequena e sub-clínica
Recidiva da varicocele
Lesão arterial com atrofia do testículo

Qual a explicação para a falha do tratamento?

A investigação da infertilidade masculina deve ser completa e não simplesmente aceitação de um diagnóstico prévio eventual. Importante rever todo histórico do paciente, examiná-lo e, na dependência dos fatores encontrados, aprofundar a pesquisa diagnóstica. Um exemplo nesse sentido é a presença de uma segunda causa de infertilidade junto da varicocele e podemos citar: doença genética, malformação congênita prévia, uso de gonadotóxico (substância que prejudica a produção de espermatozoides) ou neoplasia (câncer). Nesses casos a cirurgia tem maior chance de não funcionar.

Uma outra causa de falha é o esgotamento da capacidade de resposta do testículo ao tratamento, nessa fase a cirurgia não é mais efetiva. Essa avaliação é baseada em exame físico (atrófica do testículo) e exames laboratoriais ( dosagem do FSH).

Homens com grandes e médias varicoceles têm maior chance de melhora após a cirurgia, por isso a indicação de correção de varicoceles pequenas, grau I, é discutida. Outra questão que envolve diagnóstico é a varicocele sub-clínica, aquela que só aparece no ultrassom mas não no exame físico, nestes casos a cirurgia não deve ser realizada, pois sabemos que não traz benefícios ao paciente.

A técnica microcirúrgica tem como principais vantagens a preservação das artérias do testículo que levam sangue oxigenado, preservação dos linfáticos que evita a formação de hidrocele após a cirurgia e a atuação somente nas veias doentes. Por tudo isso a taxa de recidiva é muito baixa, evitando que a doença volte e continue a atuar sobre os testículos.

Finalmente existe o risco de lesão das artérias durante a cirurgia que pode determinar atrofia do testículo e prejuízo funcional. Felizmente muito raro de acontecer.

Nos casos sem melhora após o tratamento devemos rever todos esses fatores. Consulte um especialista e tire suas dúvidas.

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Varicocele pode causar azoospermia? Saiba aqui!

Clinica Paih — Fri, 23 Jun 2017 22:18:25 +0000

A varicocele é a causa mais comum de infertilidade masculina atingindo até 40% dos homens com o problema. A doença é caracterizada pelo refluxo de sangue nas veias que drenam o sangue dos testículos e pela dilatação dessas veias. O refluxo e a estase de sangue nos testículos alteram a produção de espermatozoides podendo diminuir a concentração, alterar motilidade e morfologia ou todos esses fatores em conjunto.

A ausência de espermatozoides pode ser causada por varicocele?

Sim, a varicocele pode levar a ausência de espermatozoides em alguns homens. A associação de varicocele e azoospermia não é frequente e o conhecimento do resultado do tratamento da azoospermia por varicocele é limitado. O maior estudo na literatura médica conta com a reunião de 12 trabalhos, que juntos, estudaram 240 pacientes . Essa revisão mostrou que 40% dos homens operados da varicocele recuperaram a produção de espermatozoides o suficiente para realização de fertilização in vitro.

Nos casos de azoospermia por varicocele são necessários os exames de genética?

Outras causas podem estar associadas à varicocele na presença de azoospermia e devemos investiga-las antes de indicar a cirurgia. O assunto é controverso entre os nós especialistas, porém um estudo clínico mostra que pacientes com associação de varicocele e doença genética não melhoraram após a cirurgia de varicocele. No PAIH os pacientes são submetidos a avaliação genética previamente ao tratamento cirúrgico da varicocele.

Como sei se devo operar a varicocele?

Nos casos de infertilidade masculina, com azoospermia, varicocele clínica e ausência de causas associadas é indicado o tratamento cirúrgico da varicocele com o objetivo de recuperar a produção de espermatozoides e realizar fertilização in vitro pela técnica de ICSI.

A técnica de tratamento cirúrgico da varicocele muda nos pacientes com azoospermia?

Não, a técnica sub inguinal microcirúrgica é a indicada em todos os pacientes com varicocele, independente da alteração seminal.

Quanto tempo depois da cirurgia de varicocele saberei se a cirurgia surtiu efeito?

A produção de espermatozoides demora de dois a três meses, dessa forma o primeiro exame após a cirurgia é realizado com três meses e o acompanhamento é feito até 12 meses depois de operado.

Nós do PAIH esperamos ter prestado ajuda a você. Informe-se e procure por atendimento médico especializado.

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Varicocele: Dúvidas Frequentes

Clinica Paih — Thu, 08 Jun 2017 21:09:59 +0000

Varicocele pode causar azoospermia?

Conheça as causas e como funciona o tratamento da azoospermia.

A ausência de espermatozoides pode ser causada por varicocele?

Sim, a varicocele pode levar a ausência de espermatozoides em alguns homens. A associação de varicocele e azoospermia não é frequente e o conhecimento do resultado do tratamento da azoospermia por varicocele é limitado. O maior estudo na literatura médica conta com a reunião de 12 trabalhos, que juntos, estudaram 240 pacientes . Essa revisão mostrou que 40% dos homens operados da varicocele recuperaram a produção de espermatozoides o suficiente para realização de fertilização in vitro.

Nos casos de azoospermia por varicocele são necessários os exames de genética?

Como sei se devo operar a varicocele?

Nos casos de infertilidade masculina, com azoospermia, varicocele clínica e ausência de causas associadas é indicado o tratamento cirúrgico da varicocele com o objetivo de recuperar a produção de espermatozoides e realizar fertilização in vitro pela técnica de ICSI.

A técnica de tratamento cirúrgico da varicocele muda nos pacientes com azoospermia?

Não, a técnica sub inguinal microcirúrgica é a indicada em todos os pacientes com varicocele, independente da alteração seminal.

Quanto tempo depois da cirurgia de varicocele saberei se a cirurgia surtiu efeito?

A produção de espermatozoides demora de dois a três meses, dessa forma o primeiro exame após a cirurgia é realizado com três meses e o acompanhamento é feito até 12 meses depois de operado.

Nós do PAIH esperamos ter prestado ajuda a você. Informe-se e procure por atendimento médico especializado.

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