A varicocele é uma doença que acomete cerca de 15% da população masculina e nem sempre apresenta sintomas. Ela é a causa de infertilidade masculina mais importante pois é a mais frequente e possui tratamento.

A doença caracteriza-se por dilatação das veias do cordão inguinal, estrutura que leva e traz sangue para os testículos, causando alterações na produção de espermatozoides, alterando sua qualidade e quantidade.

Confira agora como é feito o diagnóstico e conheça o tratamento para a varicocele. Muitas causas de infertilidade possuem tratamento, e por isso é importante consultar um especialista em caso de dificuldade em engravidar – não deixe o sonho de aumentar a família para depois!

Como é feito o diagnóstico de varicocele?

O diagnóstico é simples e rápido, feito já no consultório do urologista. O médico faz a inspeção e palpação dos elementos do cordão inguinal na bolsa testicular em ambiente, com a temperatura confortável, com o paciente em posição ortostática (em pé) em repouso e com a associação de manobra específica, chamada de Valsalva. Nessas condições o médico pode procurar ver ou palpar as veias dilatadas.

Além da presença da varicocele, o médico também vai observar o tamanho dos testículos e sua consistência, sempre estabelecendo uma comparação com o testículo contralateral. A varicocele pode ser classificada em 3 graus:

• Varicocele em grau III (quando é visível);
• Varicocele em grau II (palpável);
• Varicocele em grau I (palpável com o método Valsalva).

Em alguns casos, o especialista também pode solicitar uma ultrassonografia com doppler na região para ajudar em um diagnóstico mais preciso.

A varicocele é um problema que se manifesta na puberdade, pode determinar um dano crescente na produção de espermatozoides e infertilidade na idade adulta.

Como é o tratamento para varicocele?

A melhor forma de tratar a varicocele é por meio de cirurgia. O procedimento é indicado quando o casal tem infertilidade, o homem tem varicocele clínica grau II ou III e alteração do espermograma (concentração, motilidade ou aumento da taxa de fragmentação de DNA dos espermatozoides). 

Durante a cirurgia, as veias defeituosas que estão acumulando sangue, são ligadas e seccionadas a fim de interromper o refluxo sanguíneo das veias para o testículo. O procedimento pode ser realizado por meio de cirurgia aberta, laparoscópica ou embolização percutânea. 

Em geral, 60% dos pacientes que se submetem a uma cirurgia de tratamento de varicocele apresentam melhora dos parâmetros avaliados na análise seminal, em comparação com a avaliação pré-operatória.

Um terço dos casais tratados engravidam naturalmente e outro um terço muda a indicação de técnica de reprodução assistida de técnicas de alta complexidade (fertilização “in-vitro” e injeção intracitoplasmática de espermatozóide) para baixa complexidade (inseminação intra-uterina).

Se você tiver algum desconforto ou dor ou perceber um aumento de tamanho no saco escrotal, não exite em procurar um médico. Cuide da sua fertilidade com que entende do assunto – agende agora mesmo a sua consulta na Paih e faça um planejamento familiar de qualidade, focando na sua saúde.

 

 

Quando um casal tem feito tentativas para engravidar, mas sem sucesso nessas tentativas há no mínimo um ano, é hora de consultar um especialista. A saúde do casal deve ser avaliada nesse momento – afinal, os entraves para iniciar a gravidez podem vir do homem ou da mulher.

Em aproximadamente 30% dos casos, a infertilidade é causada por um fator masculino isolado, enquanto em outros 20% os fatores masculinos e femininos estão combinados. Portanto o fator masculino está presente em aproximadamente 50% dos casais com queixa de infertilidade.

A investigação da fertilidade masculina começa em um espermograma, que vai analisar as características  dos espermatozoides, como capacidade de locomoção e vitalidade. Mas muitas vezes quando há problemas com a fertilidade do homem, as causas podem ser originadas por fatores externos.

Confira agora quais são esses fatores que podem afetar a fertilidade masculina.

1: Doenças sexualmente transmissíveis

As DSTs como a clamídia e a gonorreia podem atrapalhar a fertilidade masculina. Essas bactérias podem desencadear inflamação nos testículos e no epidídimo – que é uma estrutura sobre o par de glândulas masculinas, que travam a passagem dos espermatozoides.

2: Excesso de peso

Aquela barriguinha pode ser o motivo da sua dificuldade em ter filhos, sabia? Isso porque quando há o excesso de gordura, há um aumento de temperatura corporal e, consequentemente, dos testículos – o que pode prejudicar a qualidade do sêmen.

Adotar hábitos saudáveis, como uma alimentação balanceada e a prática de exercícios físicos regularmente são atitudes que vão te ajudar a aumentar a família.

Também vale parar com o cigarro. Afinal, diversos componentes químicos prejudiciais, como o cádmio, se depositam nos testículos e não saem mais. O fumo também agride os vasos sanguíneos, que quando ficam finos comprometem o aporte de oxigênio e nutriente a bolsa escrotal.

3: Idade

Embora haja o conhecimento de que o envelhecimento masculino não afeta sua fertilidade, estudos já mostram que a partir dos 50 anos a qualidade e a quantidade dos espermatozóides começam a decair. 

4: Uso de anabolizantes

O consumo de substância à base de testosterona tem repercussões negativas sobre a capacidade fértil. Quando um homem usa anabolizantes ele pode sofrer uma redução no número de espermatozóides e até ficar estéril. 

5: Varicocele

A varicocele é uma das grandes causas da infertilidade masculina. Esse defeito acaba ocasionando um aumento no calibre de algumas veias da região. Com isso, o líquido vermelho fica represado, o que eleva a temperatura da bolsa que guarda os testículos, o que interfere na produção de espermatozóides.

No entanto, o problema pode ser corrigido com cirurgia. O procedimento é relativamente simples – no entanto é importante detectar o problema o quanto antes, já que a varicocele costuma aparecer na adolescência. 

Se você precisa de atendimento especializado para investigar a sua fertilidade, conte com a equipe multidisciplinar da Paih. Aqui, nosso compromisso é em oferecer mais saúde e ajudar os casais a garantir o sonho de ter filhos. 

Com um atendimento especializado, somos referência em tratamentos da saúde sexual masculina e métodos de reprodução assistida, como inseminação intrauterina, fertilização in vitro e Injeção Intracitoplasmática de Espermatozoides. Agende já uma consulta!

Já apresentamos anteriormente, que a varicocele é a dilatação das veias do plexo pampiniforme (varizes do conjunto de veias que retiram o sangue usado dos testículos) e constitui a causa mais importante de infertilidade masculina, devido sua incidência (ao menos 1/3 dos homens com infertilidade), possibilidade de tratamento cirúrgico (correção da varicocele), resultados conhecidos de melhora da qualidade seminal e gravidez natural, mas além desses fatos, existem ainda outras razões para o homem com varicocele ser operado.

Qual a indicação para realizar a cirurgia da varicocele?

A cirurgia de varicocele é indicada nos casais que não conseguem engravidar depois de 12 meses com relação sexual sem contraceptivo, na investigação é achada varicocele clínica no homem (no exame físico), na avaliação existam alterações nos parâmetros do exame de análise seminal e a parceira tenha boas condições de fertilidade. Esta é a situação clínica clássica de indicação da cirurgia de varicocele, mas existem outras que não devem ser deixadas de lado, como:

• Alterações da taxa de fragmentação do DNA espermático
• Azoospermia
• Preparo na programação de fertilização “in vitro”
• Alteração no nível de testosterona

A varicocele altera o DNA dos espermatozoides?

A varicocele causa alterações locais nos testículos, mesmo quando acontece de um lado só e uma consequência dessas alterações é o aumento na taxa de fragmentação dos espermatozoides. O espermatozoide carrega o material genético com metade do número dos cromossomos. Esse material genético é condensado e as fitas de DNA são literalmente enroladas sobre si mesmas. Nesse processo pode acontecer quebra nas fitas com perda da sequência de bases proteicas que formam o DNA. Essa quebra pode prejudicar a codificação de uma função específica e é um dos fatores que pode atrapalhar o processo de fertilização. Corrigindo a varicocele em pacientes que tem taxa de fragmentação aumentada existe podemos reverter esse dano melhorando a função do espermatozoide.

A varicocele é a causadora de azoospermia?

A varicocele é uma das causas de azoospermia não obstrutiva que pode ser corrigida com a cirurgia. Apesar de não ser frequente quando temos um paciente com varicocele clínica no exame físico, azoospermia como resultado da análise seminal e afastamos uma causa genética através do cariótipo e da microdeleção de cromossomo Y podemos indicar a cirurgia esperando retorno da produção de espermatozoides em 36% dos pacientes, segundo a literatura médica. A produção é suficiente para realização de fertilização “in vitro” com espermatozoides da ejaculação.

Mesmo para pacientes que não voltam a ter espermatozoides no ejaculado, a correção da varicocele melhora a chance de encontrar espermatozoides na exploração testicular quando da realização da fertilização “in vitro”.

É aconselhável operar a varicocele antes da fertilização “in vitro”?

Nos casos de homens com varicocele, alteração seminal e com indicação de fertilização “in vitro” por fatores femininos a correção da varicocele seis meses antes do tratamento melhora a taxa de fertilização, qualidade embrionária e taxa de gravidez.

Nos casos de azoospermia, vale o mesmo raciocínio, pois melhorando a taxa de achado do espermatozoide na exploração testicular melhora a chance de sucesso no tratamento.

A varicocele pode alterar a produção de testosterona?

Em pacientes com testosterona abaixo dos níveis normais no sangue e varicocele clínica a cirurgia da varicocele aumenta esse nível, desde que exista reserva funcional do testículo.

O que é a varicocele?

A varicocele é uma dilatação anormal das veias testiculares, conhecida também como varizes da bolsa testicular. Elas podem dificultar o retorno venoso e provocar uma alteração na função do testículo, podendo ocasionar uma piora na quantidade e também na qualidade do espermatozoide. Embora não seja motivo de impotência sexual, a varicocele é a principal causa de infertilidade masculina na vida adulta.

Quando ocorre a varicocele?

A varicocele tipicamente aparece com o desenvolvimento da puberdade, quando o menino entra na adolescência. Raramente ela aparece antes da puberdade, mas em casos graves pode ser detectada na infância.

Quais são os sintomas?

A varicocele geralmente é assintomática, ou seja, não gera dor ou desconforto na grande maioria das vezes. Em alguns poucos casos o adolescente pode reclamar de um desconforto local, aumento de volume escrotal e, raramente, dor testicular. Embora ocorra com mais intensidade no testículo esquerdo, a bilateralidade é comum. Por ser uma doença silenciosa, ou seja, não gera sintomas importantes de dor ou desconforto escrotal, a maioria só a percebe na idade adulta, já casado, quando procura ajuda especializada para investigação de infertilidade.

Como é feito o diagnóstico?

O urologista é o médico responsável pela avaliação médica do adolescente masculino, conseguindo diagnosticar a varicocele por meio do exame físico, de forma rápida e sem dor. O médico urologista avalia a bolsa testicular por meio da inspeção e de uma delicada palpação da bolsa testicular, com o paciente sempre de pé. O ultrassom com Doppler colorido pode ser também utilizado para confirmação da varicocele quando existe alguma dúvida do médico quanto ao diagnóstico definitivo.

Por que a varicocele gera infertilidade no homem?

A varicocele gera um aquecimento do testículo contínuo, que por sua vez gera uma grande produção de radicais livres. Esses radicais livres “atacam” as células produtoras de espermatozoides, gerando com o tempo a morte dessas células. Desta maneira, o testículo começa a reduzir de tamanho, pois existe uma diminuição da população das células produtoras de espermatozoides. Com menos células produtoras de espermatozoides, ocorrerá uma redução na produção de espermatozoides e menor será a capacidade de o homem na vida adulta engravidar sua parceira.

Há diferentes tipos de varicocele?

Existem graus diferentes de dilatação dos vasos (da varicocele): I (leve), II (moderado) e III (importante). Os graus II e III são as intensidades que podem comprometer a fertilidade masculina. Nem todo homem que tem varicocele terá ou desenvolverá infertilidade, mas, caso seja detectada na adolescência, o urologista fará exames complementares para verificar a necessidade de tratamento.

Quais são esses exames?

O espermograma para análise dos espermatozoides, exames de sangue para verificação dos hormônios e avaliação dos volumes testiculares pelo exame físico (ou por ultrassom de bolsa testicular) são os exames que o urologista pode pedir para avaliar melhor o impacto da varicocele na função testicular e no potencial de fertilidade masculina.

Como é o tratamento?

Quando não há comprometimento da produção e da qualidade dos espermatozoides, deve-se realizar avaliação anual com o urologista por meio de espermograma e também por exame físico dos volumes testiculares. Espermograma bom e volumes testiculares com bom crescimento e de forma simétrica significa que o adolescente não necessita ser colocado em tratamento cirúrgico da varicocele, mas apenas sem avaliado anualmente pelo urologista.

Entretanto, quando as avaliações anuais mostram uma redução da produção de espermatozoides ou quando um testículo acometido pela varicocele tem seu crescimento retardo em relação ao outro testículo, o urologista deve indicar o tratamento cirúrgico para evitar a continuação do prejuízo à função do testículo.

A correção da varicocele em pacientes com alteração seminal ou com retardo no crescimento do testículo é sempre cirúrgica, a chamada varicocelectomia. Essa cirurgia sempre dever ser feita pela técnica microcirúrgica, pois é a mais efetiva, com recuperação rápida e baixa taxa de complicações.

Meninos, cuidado com a varicocele! Quanto mais tempo ela persistir sem tratamento, maior o dano que causa ao testículo! Por esse motivo, quanto mais precoces o diagnóstico e o tratamento adequado, maiores são as chances de preservação da fertilidade. Como o espermograma nessa fase não é confiável devido à imaturidade hormonal típica do jovem, ele deverá ser cuidadosamente examinado pelo urologista, que indicará a conduta a ser tomada.

Mesmo nos casos em que não há alteração do espermograma, a cirurgia de varicocelectomia pode ser indicada quando há presença de assimetria testicular acima de 20%, indicando um retardo de crescimento do testículo afetado pela varicocele.

A atenção ao jovem no início de sua maturidade sexual é um aspecto muitas vezes deixado em segundo plano, quando se trata de adolescentes masculinos. Veja no vídeo o que o Dr. Marcelo Vieira tem a falar sobre isso.

Trazer o adolescente ao urologista é especialmente importante para o diagnóstico e orientação da varicocele, uma doença que começa a se manifestar já nessa idade e pode afetar sua fertilidade anos depois.

A varicocele é a principal causa da infertilidade masculina, sendo uma doença progressiva, que já dá sinais na adolescência, mas podendo vir a se se manifestar só bem mais tarde, lá pelos 35 ou 40 anos de idade. Dessa forma, quanto antes diagnosticar e tratar, melhor.

Encaminhar seu filho adolescente ao médico urologista proporciona também a ele orientação sobre:

• Doenças sexualmente transmissíveis;
• Sexo seguro;
• Esclarecimento de dúvidas que os pais e os amigos tenham dificuldade em responder (por constrangimento ou falta de conhecimento).

A consulta do jovem-adulto ao urologista é o primeiro passo para garantir uma vida mais saudável.

Aqui no PAIH você encontra todas essas respostas e orientações que precisa sobre saúde sexual e tratamentos para a infertilidade.